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[第319期]脑血管疾病的防治

中健网 >> 公益行 >> 山东彩票官网 2019年04月22日 中健网·健康有道 刘学飞
高血压、高血糖、高血脂、吸烟、酗酒、肥胖、高龄、中风病家族史等,还有以前得过中风的患者,均有较高的中风发病率,对于以上人群,需要做好预防工作。患者应在医生的指导下按时服药,包括抗血小板药、降压药、降糖药、调脂药物等。同时服药期间应定期监测血压、血糖、肝功能、血脂等化验指标。

  由于各种原因引起的脑血管循环障碍,表现为局灶神经功能缺失,甚至伴发意识障碍,又称脑血管意外、中风或脑卒中。

  一、缺血性卒中定义

  因为血液循环障碍(脑灌注不足或脑血管梗阻)导致的神经功能突然受损。

  二. 缺血性卒分类:

  (1)短暂性脑缺血发作:症状与体征持续时间小于24小时

  (2)可逆性缺血性神经功能缺损: 1-3周后,症状、体征恢复正常

  (3)完全性脑卒中;症状与体征持续时间大于24小时

  (4)进展性脑卒中:症状与体征在48小时内逐渐进展或阶梯式加重

  三、流行病学

  (1)目前现状:缺血性卒中的发生率逐年上升(占卒中的87%),且有逐渐年轻化趋势

  (2)危害大:高发病率、高复发率、高死亡率、高致残率

  (3)缺血性卒中防治的综合效益大:针对缺血性卒中危险因素,如高血压病、山东彩票山东彩票平台、高血脂、吸烟等的综合防治,可望降低发病率。

  四、发病机制

  血管病变:动脉硬化,炎症,先天发育异常,血管损伤等。

  血栓:心脏、动脉、反常栓子、异常栓子(空气、脂肪等)

  血流动力学异常:脑灌注不够,如血压过低、血容量不够、心衰、大动脉病变远端灌注下降等。

  血液成分异常:高凝状态、血液学异常等

  五、.诊断

  1.病史

  (1)年龄:老年人更容易患脑血管病

  (2)有脑血管病的危险因素

  (3)急性起病的神经功能缺损

  (4)排除其他

  2.临床症状和体征

  (1)意识改变(嗜睡、昏迷等)

  (2)认知功能改变(糊涂等)

  (3)语言功能改变(言语不流利、言语困难等)

  (4)肢体的无力、力弱、瘫痪,可出现抽搐、震颤、舞蹈运动等不自主运动

  (5)肢体麻木和疼痛,感觉减退或者消失等。

  (6)头晕、眩晕、耳鸣、头痛、疲乏、焦虑等

  (7)吞咽困难、复视、步态不稳、声音嘶哑、视物不清(甚至失明)、偏盲等

  3.辅助检查:一般辅助检查、影像学检查、特殊检查、其他

  (1)脑影像学:CT和MRI(磁共振)检查

  (2)血液学:血常规、血沉、凝血、电解质、血糖、C-反应蛋白、肝功能和肾功能、同型半胱氨酸、必要时进行特殊的血液学检查

  (3)心脏:心电图、超声心动图;必要时进行特殊的心脏检查

  (4)脑动脉检查:超声技术(颈部血管超声、经颅多普勒超声)、CTA、MRA;必要时DSA

  全身状况检查:尿便常规、胸片、腹部B超;必要时进行相应脏器的特殊检查

  六、治疗

  1.及时分辨症状

  (1)症状突然发生

  (2)一侧肢体(伴或不伴面部)无力、笨拙、沉重或麻木

  (3)一侧面部麻木或口角歪斜

  (4)说话不清或理解语言困难

  (5)双眼向一侧凝视

  (6)一侧或双眼视力丧失或模糊或者复视等

  (7)视物旋转或平衡障碍

  (8)既往少见的严重头痛、呕吐

  (9)老年人突然发生的头晕、眩晕

  (10).上述症状伴意识障碍或抽搐

  当具有脑卒中危险因素者突然出现上述表现时,高度怀疑脑卒中,应立即呼叫120并送往医院。突然出现神志模糊或昏迷者也要意识到脑卒中的可能性,立即呼叫120并送往医院

  对于中风的早期识别,我国推出了能让普通老百姓看懂的“中风120”口诀,具体方法如下:

  1.看1张脸,看有无面部不对称,口角歪斜;

  2.查2只胳膊,看有无单侧胳膊无力、抬不起来;

  0.聆听患者语言,看有无口齿不清。一旦发现以上任何症状,立即拨打120,分秒必争地把病人送到有救治能力的医院山东彩票网址

  2.哪类人群易患中风呢?

  排在第一位的是高血压患者,其次还有高血糖、高血脂、吸烟、酗酒、肥胖、高龄、中风病家族史等,还有以前得过中风的患者,均有较高的中风发病率,对于以上人群,需要做好预防工作。患者应在医生的指导下按时服药,包括抗血小板药、降压药、降糖药、调脂药物等。同时服药期间应定期监测血压、血糖、肝功能、血脂等化验指标。

  家属向医生提供及时准确的病发当时的情况以及患者本身的一些生活习惯,有利于医生的诊断和治疗。

  3.急性期药物治疗

  改善脑血循环:溶栓、抗血小板聚集、抗凝、降纤、扩容、扩张血管。

  神经保护

  其他疗法:丁基苯酞、人尿激肽原酶

  中医中药中成药、针刺

  七、预防

  1.一级预防 :“达标治疗”指发病前的预防,降低无症状人群的卒中风险

  (1)潜在可改变的危险因素:肥胖、高半胱氨酸血症、血小板聚集性高、山东彩票与气候、药物滥用、其它疾病

  缺乏合理运动、食盐摄入量高、口服避孕药、膳食营养素缺乏、促凝危险因素。

  戒烟:吸烟是脑卒中独立的危险因素,尤其对缺血性脑卒中更是确定的危险因素;吸烟加速动脉硬化,升高纤维蛋白原水平,促进血小板聚集,降低 HDL-C 等;被动吸烟同样有害

  肥胖:劝说超重者和肥胖者通过采用健康的生活方式、增加体力活动等措施减轻体重,降低卒中发病的危险提倡健康的生活方式和良好的饮食习惯。成年人的体重指数应控制在<28或腰/臀围比<1,体重波动范围在10%以内

  缺乏体育活动:推荐进行规律的体力活动。成年人每周应有3~4次适度的体力活动,每次活动不少于30分钟,心率=170-年龄

  口服避孕药:>35岁的女性,伴有吸烟、高血压、糖尿病等危险因素者避免长期口服避孕药

  2.二级预防

  二级预防的主要目的是为了预防或降低再次发生卒中的危险,减轻残疾程度。

  养成良好的生活习惯:生活规律、合理膳食、适量活动、戒烟限酒、心理平衡,防治抑郁

  (1)控制危险因素:见一级预防。

  在非心源性栓塞性卒中患者中建议进行他汀类药物治疗

  对于睡眠呼吸异常,如阻塞性睡眠呼吸暂停(夜间鼾声明显)患者,建议使用持续正压通气治疗

  (2)药物治疗:抗血小板聚集

  单用阿司匹林50~150mg/日,一次服用

  联合用药:小剂量阿司匹林(25mg)及潘生丁缓释剂(200mg)的复方制剂,每日二次(不推荐)

  有条件者、高危人群或对阿司匹林不能耐受者选用氯吡格雷75mg/日。

  要遵循“三低、二不、一多”原则

  除了药物之外,我们也要注重饮食调养,中风病患者的饮食要遵循“三低、二不、一多”的原则,即低盐、低脂、低糖,不要吃得过饱、不要多饮酒,应多吃富含维生素食物

  八、脑血管病中医预防

  预防原则:未病先防、既病防变。

  预防措施:饮茶、食补、药补、运动、养神

  预防目标:恬淡虚无、真气存内邪不可干。

  1.中药防治

  对于素有心悸、眩晕、消渴、头痛等病证者应积极治疗,预防中风的发生。

  如出现眩晕、头痛、耳鸣等肝阳上亢症状者,可予平肝潜阳法,选用天麻钩藤饮加减;

  若见头晕、头重或头昏沉、口中粘腻、舌苔腻、舌质紫暗等痰瘀内阻者,可予化痰通络法,选用半夏白术天麻汤加减;

  若以头痛、手足麻木、口唇紫暗、舌质紫暗或有瘀斑、瘀点等为主要表现者,宜活血通络,以血府逐瘀汤加减等。

  2.既病防变

  辨证论治、中成药防治、饮食指导、心理治疗、康复治疗。

  3.和畅情态,调摄七情:“笑一笑,十年少”这是大家都知道的道理,笑可增进健康,可使人长寿。俗语曰:“君子坦荡荡,小人常戚戚。”心长戚戚,有损天年;情绪乐观,能安神定气,是益寿延年防病治病的良方。注重保持心态平衡,避免大喜、大悲、着急生气等情绪波动;养成良好的作息规律,不熬夜;适当锻炼,增强心肺功能。

  4.顺应四时:四时气候的不同变化,使万物形成了生、长、化、收、藏的自然规律。人体寓于宇宙自然之中,只有与四时的变化相适应,人体才能保持清静内守的状态,“精神内守,病安从来”。

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