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[第1250期]医师教你怎样去看懂血常规化验单

中健网 >> 山东彩票平台 >> 焦点 2019年06月10日 中健网·健康焦点 李晓红
血常规检查指对外周血中红细胞和白细胞及血小板数量和质量的化验检查,包括RBC计数及其平均值测定、Hb测定、WBC计数及其分类计数(DC)、血小板计数及其均值测定,同时注意观察血涂片中红细胞及白细胞、血小板形态有无异常,某些情况下应注意观察有无异常细胞或寄生虫等。

    血常规检查(blood  routine examination:指对外周血中红细胞和白细胞及血小板数量和质量的化验检查,包括RBC计数及其平均值测定、Hb测定、WBC计数及其分类计数(DC)、血小板计数及其均值测定,同时注意观察血涂片中红细胞及白细胞、血小板形态有无异常,某些情况下应注意观察有无异常细胞或寄生虫等。

    一、白细胞计数和白细胞分类计数

    循环中的白细胞包括中粒细胞、嗜酸性粒细胞、嗜碱性粒细胞、淋巴细胞和单核细胞5种,白细胞计数是求得单位体积血液中内各种WBC的总数通常mm3 or 109/L;而分类计数是将血液制成涂片,经染色后在油镜下进行分类,求得各种类型白细胞的比值(百分数)

    参考值:成人3.50-9.50×109/L 新生儿15-20×109/L6个月-211-12×109/L

5种白细胞正常百分数和绝对值

细胞类型

百分数(%)

绝对值()

中性粒细胞 (N)

 

 

杆状核 (st)

0~5

0.04~0.5

分叶核 (sg)

50~70

2~7

嗜酸性粒细胞 (E)

0.5~5

0.05~0.5

嗜碱性粒细胞 (B)

0~1

0~0.1

淋巴细胞 (L)

20~40

0.8~4

单核细胞 (M)

3~8

0.12~0.8

 

    白细胞>9.50×109/LWBC增多;低于3.50×109/LWBC减少;主要受中性粒细胞的影响,白细胞在生理或病理情况下均可有变异。

    (一)中性粒细胞增多

    (1)生理性增多:饱餐、激动、剧烈运动、高温、严寒可使N暂时性升高。新生儿、月经期、妊娠5个月以上可增高,生理性增多都是过性的,不伴有白细胞质量变化

    (2)病理性增多:

    原因很多,大致归为反应性增多和异常增生性增多两大类:反应性增多是机体对各种病因刺激的应激反应,动员骨髓贮存池中的粒细胞释放或边缘池粒细胞进入血循环。因此,增多的粒细胞大多为成熟的分叶核粒细胞或较成熟的杆状核粒细胞,而异常增生性增多为造血组织中原始或幼稚粒细胞大量增生,释放至外周血中的主要是病理性粒细胞。

    (3)反应性增多

    ①急性感染或炎症:N↑最多见原因,尤其化脓性球菌引起的局部炎症或全身性感染,此外,大肠杆菌绿脓杆菌、真菌等,病毒如流行性出血热,乙脑、狂犬病,立克次体如斑诊伤寒,螺旋体如钩体病,梅毒、寄生虫如肺吸虫。

    增高程度与病原体种类,感染部位和程度以及机体的反应性有关。

    ②广泛的组织损伤或坏死,严重外伤、手术、大面积烧伤、心梗、肺梗……

    ③急性溶血  RBC大量破坏导致相对缺氧,以及RBC破坏后的分解产物刺激骨髓贮存池中的粒C释放

    ④急性失血,可能与大出血所致的缺氧和机体的应激反应,动员骨髓贮存池中的血细胞释放有关。

    ⑤急性中毒

    ⑥恶性肿瘤  造血系统恶性肿瘤有时可出现持续性WBC增高,以N为主,可能的机制为:

    a. 肿瘤组织坏死的分解产物刺激骨髓中的粒细胞释放

    b. 某些肿瘤如肝Ca、肾Ca等肿瘤细胞可产生促粒细胞生成因子

    c. 恶性肿瘤骨髓转移破坏骨髓对粒细胞释放的调控作用

    4)异常增生性增多见于粒细胞山东彩票网址AMLCML,骨髓增殖性疾病

    中性粒细胞减少

    中性粒细胞小于1.5×109/L称粒细胞减少;中性粒细胞小于0.5×109/L称粒缺少

    ①感染性疾病

    病毒感染:流感、麻诊、风诊、肝炎

    细菌:伤寒,严重的细菌感染如粟粒性TB

    年老:慢性消耗疾病或晚期恶性肿瘤伴感染,预后差

    ②血液系统疾病

    AA、粒缺、非白血性白血病、恶性贫血PNH

    ③物理  化学因素、放射线、核素、毒物、药物

    ④单核-巨噬C系统功能亢进,脾亢

    ⑤其它  SLE  过敏山东彩票官网

    (二)嗜酸性粒细胞

    CFU-S→CFU→Eo→Eosinophil  嗜酸性粒细胞增殖和成熟程序与中性粒细胞相似,成熟的嗜酸性粒细胞在外周血中很少,占全身嗜酸性粒细胞总数1%左右,大部在于BM和组织中。生理功能主要为吞噬作用,趋化作用

    嗜酸性粒细胞增多

    ①变态反应性疾病  哮喘  荨麻诊  药物过敏

    ②寄生虫病  血吸虫、丝虫、囊虫

    皮肤病:湿诊  剥脱性皮、银屑病

    ④血液病:CMLLyphoma  E山东彩票网址

    ⑤某些急性肿瘤:肿瘤转移或有坏死灶的恶性肿瘤

    ⑥某些传染病,传染病感染期,嗜酸性粒细胞常减少,唯有猩红热急性期嗜酸性粒细胞增多

    ⑦其它,风湿性疾病,垂体前叶功能减退,肾上腺皮质功能减退

    ⑧高E综合征,少见,这组疾病包括肺浸润和E↑,过敏性肉芽肿,E心内膜炎

    嗜酸性粒细胞减少

    临床意义较小,长期应用皮质激素后

    (三)嗜碱性粒细胞basophil

    也是由骨髓干细胞产生,突出的生理功能为参与超敏反应

    嗜碱性粒细胞表面有IgEFc受体,与IgE结合即被致敏,再受相应抗原攻击引起颗粒释放反应,颗粒中多种活性物质组胺、肝素、慢反应物质、E趋化因子,pt活化因子等

    嗜碱性粒细胞增多: CML、骨纤、慢性溶血、切脾、B白血病、过敏性疾病、转移癌、糖尿病、某些传染病。

     嗜碱性粒细胞降低  无临床意义

    (四)淋巴细胞Lymphocyte

    淋巴细胞来源于骨髓造血干细胞,是人体重要的免疫活性细胞 ,它具有与抗原起特异性反应能力。

    T 胸腺依赖淋巴细胞,前体细胞依赖胸腺发育成熟为有功能活性的T细胞,参与细胞免疫功能,占血液中LC 50-70%,寿命长,数月至数年。

    B 骨髓依赖淋巴C,前体细胞通过BM发育成熟,参与体液免疫功能,占15-30%,寿命短4-5天,抗原激活后转化为浆细胞。

    淋巴细胞增多

    生理性增多:儿童,出生4-6天的可达50%4-6岁后逐渐

    病理性增多:

    ①感染性疾病,病毒、麻诊、风诊、肝炎、传单

    ②淋巴细胞白血病、淋巴瘤

    ③急性传染病恢复期

    ④组织移植的排斥反应

    GVHD:移植物抗宿主反应

    淋巴细胞减少

    应用肾上腺皮质激素、烷化剂、ATG、放射线、免疫缺陷病等

    异型淋巴细胞

    外周血有时可见到一种形态变异的不典型淋巴细胞,正常偶见,小于2%,可能由T受抗原刺激转化而来。

    异型淋巴细胞增高:①病毒感染,如传单;②药物过敏;③输血、血透后;④其它免疫性疾病,放疗后。

    (五)单核细胞  Monocyte

    成熟的单核细胞在血液中仅逗留1-3天即逸出血管进入组织或体腔内,转变为巨噬细胞,形成单核巨噬细胞系统,血液中的单核细胞在功能上还不成熟,进入组织转变为巨噬细胞,在功能上才趋于成熟,单核巨噬细胞系统在功能上主要有以下几个方面:

    ①诱导免疫反应:吞饮或吞噬可溶性和颗粒性抗原,抗原递呈

    ②吞噬和杀灭某些病原体,如病毒、结核菌、病原虫

    ③吞噬红细胞和清除损伤组织及死亡细胞:处理衰老及异常RBC、清理炎症反应

    ④抗肿瘤活性:激活的巨噬细胞在体外对肿瘤细胞生长有抑制作用

    ⑤对白细胞生成的调节:单核细胞和巨噬细胞可产生集落刺激因子(CSF

    单核细胞增多与减少的临床意义如下:

    1、单核细胞增多

    1)生理性增多:儿童、新生儿可,达0.09-0.15或更多

    2)病理性增多:①某些感染,如疟疾、黑热病、山东彩票平台、亚细;②血液病:单核细胞白血病、粒缺恢复期,恶组,淋巴瘤,MDS等;③急性传染病或急性感染的恢复期

    2、单核细胞减少:一般无重要临床意义

    二、红细胞计数和血红蛋白测定

    红细胞的主要生理功能是作为呼吸载体从肺部携带氧输送到全身各组织,并将组织中的二氧化碳运送到肺而呼出体外。这一切功能主要通过其内所含血红蛋白来完成的。

 

 

红细胞数

血红蛋白

成年男性

4.0~5.5)×1012/L

120 ~160g/L

成年女性

3.5~5.0)×1012/L     

110 ~150g/L

新生儿

6.0~7.0)×1012/L     

170 ~200g/L

 

    1.红细胞及血红蛋白增多

    单位容积血液中红细胞数及血红蛋白量高于参考值高限,一般多次检测成年男性红细胞大于6.0×1012/L,血红蛋白> 170g/L 成年女性红细胞大于5.5×1012/L,血红蛋白大于160g/L

    相对性增多

    因血浆容量减少使RBC容量增加,见于严重呕吐、腹泻、出汗、烧伤、慢性肾上腺皮质功能减退、尿崩症甲亢危象、糖尿病酮症酸中毒等。

    2.红细胞及血红蛋白减少

    单位容积循环血液中红细胞数、血红蛋白量及红细胞比积低于参考值低限称为贫血。

    成年男性血红蛋白< 130g/L,成年女性< 115g/L,即可认为有贫血。

    临床上根据血红蛋白减少程度将贫血分为:

    轻度:Hb低限—90g/L;中度:90-60g/L;重度:60-30g/L;极重度:<30g/L

    病理性减少

    按病因和发病机制进行分类,将贫血分成三大类

    1)红细胞生成减少

    ①骨髓造血障碍

    造血干细胞复制和分化异常:再生障碍性贫血

    异常细胞或组织骨髓浸润:骨髓病性贫血

    原因不明或多种机制:慢性系统性疾病(慢性感染、炎症、恶性肿瘤、慢肾病山东彩票、风湿性疾病、内分泌病等)伴发的贫血

    ②细胞分化和成熟障碍

    DNA合成障碍:叶酸及(或)山东彩票B12缺乏所到的巨幼细胞贫血

    血红蛋白合成障碍:缺铁性贫血、铁粒幼细胞性贫血

     红细胞生成调节异常:低氧亲和性血红蛋白病

    2)红细胞破坏过多

    ①红细胞内在缺陷(遗传性缺陷)

    ②红细胞外来因素(获得性因素)

    3)失血

    急性失血;急性失血后贫血

    慢性失血:同缺铁性贫血

    3.红细胞形态学改变

    通过血涂片Wright染色观察RBC大小、形态、胞浆的着色及结构方面有无异常改变,对诊断的病因有帮助。

    正常红细胞

    正常红细胞呈双凹圆盘形,血涂片中见到圆形,大小较一致,直经6-9um,平均7.5um,边缘部厚度约2um,中央约为1um,染色后四周呈浅桔红色,中央呈淡染区(又称中央苍白区)约占RBC直径的1/3-2/5

    形态异常:

    1)大小异常

    ①小红细胞(microcyte  见于缺铁性贫血

    ②大红细胞(macrocyte  见于溶血性贫血,急性失血性贫血,巨幼红细胞性贫血

    ③巨红细胞(megalocyte 见于巨幼细胞性贫血

    ④红细胞大小不均(anisocytosis 直径相差一倍以上,见于病理造血

    2)形态异常

    ①形细胞(spherocyte):见于遗传球,>20%有意义亦可见自免溶贫

    ②椭圆形细胞(elliptocyteoval cell)见于 

    ③口形细胞(stomatocyte)见于遗传性口形细胞增多症,少量可见于山东彩票网址,酒精中毒

    ④靶形细胞(target cell)见于海洋性贫血,异常Hb病,占20%以上。

    ⑤镰形细胞(sickle cell)形如镰刀状,见于镰形细胞性贫血(HbS病)

    ⑥泪滴形细胞(dacyocyteteardrop cell)细胞呈泪滴状或手镜状,见于骨髓纤维化

    ⑦棘形细胞(acanthocyteburr cell):细胞外周呈钝锯齿状突起,见于棘形细胞增多症。

    ⑧红细胞形态不整(红细胞异形症poikilocytosisRBC可呈梨形、泪滴形、新月形、长圆形、哑呤形、逗点形、三角形、球形、 盔、靶形等,见于RBC因物理或机械因素破坏所致如山东彩票网址TTP

    RBC缗钱状形成(rouleaux formationRBC呈串状叠连似缗钱状,见于多发性骨髓瘤、原发巨球蛋白血症

    (3)染色反应异常

    ①低色素性(hypochromicRBC染色过淡、中央淡染区扩大,提示Hb↓,见于缺铁性、海洋性,铁粒幼细胞性贫血。

    ②高色素性红细胞着色深

    中央淡染区消失,见于巨幼红细胞性贫血,球形细胞亦呈高色素性.

    ③嗜多色素(多染色性 Polychromatic)细胞呈淡灰兰色或紫灰色。刚脱核未完全成熟的RBC,见于增生性贫血如溶贫。

    4)结构异常

    ①嗜硷性点彩(basophilic stipplingRBC胞浆内见到散在的大小和数量不一的深兰色颗粒称为嗜硷点彩,为核糖体聚集变性形成,见于增生性贫血、巨幼贫、骨纤、铅中毒等。

    Howell-Jolly小体(染色质小体)紫红色圆形小体,见于成熟红或晚幼红胞浆,一个或多个,核分裂过程中出现的异常染色质.见于溶贫、巨幼贫、红白血病等。

    Cabot  RBC中出现的一种紫红色呈圆形形或8字形细线状环,常与H-J小体同时出现。可能为纺锤体的残留物或脂蛋白变性所致.

    ④有核红细胞(nucleated erythocyte 见于增生性贫血,红血病、红白血病、髓外造血及其它如骨髓转移癌,严重缺氧等。

    红细胞的有关参数

    血细胞压积(HCT):血细胞压积(HCT)又称红细胞比容指红细胞在血液中占的容积的比值.正常值:男平均0.45L/L,女平均0.40L/L

    红细胞平均体积(MCV):指每个红细胞的平均体积,fl为单位。MCV=每升血液中红细胞比容/每升血液中红细胞数。正常值:82-100fl

    红细胞平均血红蛋白量(MCH)指每个红细胞内所含血红蛋白的平均量. MCH=每升血液中血红蛋白量/每升血液中红细胞数,正常值:27-34pg

    红细胞平均血红蛋白浓度(MCHC)指每升血液中平均所含血红蛋白浓度.MCHC=每升血液中血红蛋白量/每升血液中血细胞比容,正常值:316-354G/L

 

贫血的红细胞形态学分类

贫血类型

MCV

MCH

MCHC

常见疾病

正常细胞性

N

N

N

急性失血、溶血、再障、白血病

大细胞性

N

巨幼细胞贫血及恶性贫血

小细胞低色素性

缺铁贫、珠蛋白肽链合成障碍性贫血、铁粒幼细胞性贫血

单纯小细胞性

N

慢性炎症、尿毒症 、肝病、恶性肿瘤、风湿性疾病等.


    网织红细胞(ret山东彩票官网locyte):网织红细胞(reticulocyte)是晚幼红细胞到成熟红细胞之间尚未完全成熟的红细胞,胞质中尚残存多少不等的核糖核酸等嗜碱性物质。

    参考值百分数:成人 0.0050.015(0.5%-1.5%) 新生儿0.020.06(2%-6%)绝对值:2484×109/L

    临床意义:

    1、反映骨髓的造血功能

    1)网织红细胞增多:表示骨髓红细胞系增生旺盛。

    2)网织红细胞减少:表示骨髓造血功能减低。

    2、作为贫血治疗的疗效判断和治疗性试验的观察指标

    3、作为病情观察的指标

    三、血小板的测定

    血小板减少

    PLT 100x109/L 称为血小板减少。

    1. 血小板生成减少或障碍:见于再障、巨幼贫、急性白血病、放射性损伤、骨髓纤维化晚期等.

    2. 血小板破坏或消耗增多:见于ITP SLE 、恶性淋巴瘤、呼吸道感染、风疹、新生儿血小板减少症、输血后血小板减少症、 DIC TTP、免疫性血小板减少症.

    3.血小板分布异常:见于脾肿大、血液被稀释(输入大量库存血或大量血浆)等.

    血小板增多

    血小板计数>400x109/L 为血小板增多

    1. 原发性增多:见于骨髓增殖性疾病,如真性红细胞增多症和原发性血小板增多症、骨髓纤维化早期及慢性粒细胞白血病等

    2. 反应性增多:见于急性感染、急性溶血、某些癌症患者,这种增多是轻度的, 常<500x109/L.

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